Sciatique, Sciatalgie, Syndrome du piriforme : qu'est-ce que c'est ?
Qui n'a jamais entendu un(e) ami(e) / une connaissance / ou un membre de sa famille se plaindre de sa "sciatique" ?
Il s'agit d'une pathologie relativement fréquente (environ 2% de la population avec un pic entre 40 et 60ans - source VIDAL) et assez connue du grand public qui regroupe en réalité une variété de causes et de symptômes.
Dans la plupart des cas, il s'agit de douleurs au niveau de la fesse, de l'arrière de la cuisse et de la jambe et parfois même jusqu'au pied.
Mais il ne s'agit pas toujours d'une douleur liée à ce fameux nerf sciatique.
Sciatique ou pas : comment savoir ?
Tout comme la névralgie cervico-brachiale (lien article) ou les maux de tête (lien article), les sciatiques ou sciatalgies (douleurs dans le territoire du nerf sciatique) peuvent regrouper différentes entités cliniques qui demanderont un traitement différencié.
Différentes structures peuvent provoquer des douleurs dans le territoire du "sciatique" comme par exemple :
- les articulations lombaires (plutôt basses de L4 à S1)
- l'articulation sacro-iliaque
- les ligaments lombaires ou sacro-iliaque.
- les disques intervertébraux au niveau lombaire
- le nerf sciatique
- les racines ("début du nerf sciatique") de L4 à S3
- les structures myofasciales comme le muscle piriforme (anciennement appelé pyramidal), le moyen fessier, le petit fessier ou encore les ischios-jambiers
Alors sciatique, sciatalgie ou syndrome du piriforme ?
Seul un professionnel compétent pourra vous indiquer clairement de ce dont vous souffrez. Un traitement adapté et spécifique au problème rencontré vous sera proposé.
En pratique clinique, il est relativement rare de tomber sur de vraies sciatiques par atteinte du nerf sciatique. Dans le cadre de sciatiques "vraies", l'examen clinique montrera généralement une perte de force dans la jambe (souvent sur les muscles releveurs du pied ou les muscles de la flexion plantaire), une perte de sensibilité sur un territoire bien localisé au niveau de la jambe et du pied, et potentiellement une abolition du réflexe rotulien (réflexe au niveau du genou) ou achiléen (au niveau du tendon d'Achille).
En cas d'atteinte franche et récente avec une douleur intense, une consultation vers un confrère neurochirurgien sera préconisée afin d'évaluer la nécessité d'un traitement chirurgical rapide.
Mais comme je le disais précédemment, ce tableau clinique est rare...
Le plus souvent, les patients présentent des douleurs lombaires accompagnées de douleur dans le membre inférieur. L'examen neurologique est alors normal.
On retrouve souvent des dysfonctions de la colonne lombaire (perte de mobilité ou trop de mobilité), une irritation du nerf sciatique ou des racines correspondantes, parfois une perte de mouvement du nerf et des tensions musculaires ou des points gâchettes (trigger points) au niveau de certains muscles comme les fessiers ou le piriforme.
Ces situations cliniques sont les plus fréquentes et sont d'évolution positives dans la plupart des cas. Un traitement kiné à l'issue d'un bilan complet permettra d'identifier les points d'attention et la thérapeutique à mettre en oeuvre.
Quelques questions fréquentes :
Comment s'asseoir lorsque l'on a une sciatique ?
Il n'y a pas de remède miracle et la position assise est souvent un déclencheur de ces douleurs... La position assise au travail devant l'ordinateur ou dans une voiture pour de longs trajets. Alors ce qu'il est recommandé de faire, c'est de faire varier les positions et de ne pas rester trop "statique".
Le mouvement est la clé !
S'asseoir avachi, plus redressé, le bassin basculé en avant ou en arrière, s'allonger, marcher ou travailler debout quelques minutes...
Et parfois, il est aussi nécessaire de faire une pause pour s'allonger quelques minutes comme indiqué ci-après.
Quelle position choisir pour dormir ?
Les sciatiques sont généralement douloureuses et peuvent réveiller quelques fois la nuit par les positions prises... Cela semblerait être expliqué par le phénomène d'imbition des disques intervertébraux qui retrouveraient leur volume et leur épaisseur lorsqu'ils sont mis en décharge sans l'effet de la gravité.
Une position à la fois de récupération pour les disques et de détente des tissus nerveux (racine / nerf sciatique) est la position alongée sur le côté en "chien de fusil".
Les hanches dans une position de confort à environ 90° de flexion, les genous pliés à 90° et vous pouvez aussi mettre potentiellement un coussin ou un bon oreiller entre les genoux afin de diminuer la tension sur le système nerveux... Là encore, rien de figé, peut-être que vous trouverez une position plus adaptée avec quelques variations et ce sera très bien comme ça ! L'essentiel étant de pouvoir dormir confortablement pour récupérer et éviter de rentrer dans une spirale de douleur chronique.
Quand s'inquiéter d'une sciatique ? Quand consulter ? Et faut-il aller aux urgences ?
La plupart des cas de sciatique sont "bénins" et vont récupérer rapidement après une période de repos. Mais effectivement, dans certains cas, il est nécessaire de consulter rapidement ou d'être orienté vers un service d'urgence.
En cas de forte douleur aigûe, la consultation médicale semble totalement indiquée pour obtenir un traitement antalgique avec une prise de médicaments ou une infiltration qui vous permettront de vous soulager rapidement.
Les cas d'urgence concernent plutôt les complications d'ordre neurologique et les atteintes nerveuses franches avec une parésie / paralysie de certains muscles, une perte des réflexes et de la sensibilité ou des soucis au niveau vésico-sphinctérien !
Au niveau neurologique, deux tests rapides peuvent être réalisés pour cela : la marche sur la pointe des pieds ou la montée sur la pointe des pieds qui concernent les muscles du mollet (racine S1) et la marche sur les talons (relever le pied) qui concerne des muscles correspondant principalement à la racine L5. Si vous ne parvenez plus à réaliser cela... consultez ! Le médecin vous examinera et vérifiera également votre sensibilité cutanée et vos réflexes.
Au niveau vésico-sphinctérien, le risque concerne l'atteinte de la queue de cheval par la compression des nerfs lombaires bas pouvant occasionner des difficultés à retenir les urines et les selles ou entraîner une anesthésie en selle, c'est-à-dire une absence de sensibilité dans la région génitale... Dans ce cas là également, une consultation en urgence est indispensable pour traiter le problème et éviter que des complications ne surviennent pas.
Les complications graves sont néanmoins tout de même rares.
Sciatique chez la femme enceinte ? Grossesse ? Premier trimestre ?
Les douleurs de sciatique / sciatalgie / lombalgie ou de douleurs dans le bassin de la femme enceinte sont courantes et fréquemment rapportées.
Différents facteurs rentrent en compte comme :
- l’existence de lombalgie pré-grossesse
- les modifications posturales liées à la grossesse
- la modification du niveau d’activité physique (souvent à la baisse) au moment de la grossesse
- l’augmentation de la laxité ligamentaire par l’ocytocine afin de permettre l’accouchement et le passage du bébé
- la compression de certaines structures nerveuses par le foetus dans le ventre.
Ces facteurs contribuent à expliquer les douleurs chez la femme enceinte. La littérature semble converger actuellement vers un maintien de l’activité physique le plus longtemps possible et régulier possible lors de la grossesse.
Il est nécessaire de l’adapter dans certains cas et un professionnel de santé pourra vous orienter pour cela.
Des cours de yoga pré-natal, de gymnastique douce ou d’étirements peuvent vous aider dans le cadre de ces douleurs de sciatique.
Et bien évidemment, la consultation d’un kinésithérapeute pourra vous aider à passer cette période dans les meilleures conditions.
A-t-on des séquelles après une sciatique ?
Les séquelles d’une sciatique peuvent parfois survenir notamment lors de l’atteinte de structures nerveuses.
La séquelle la plus fréquente reste la présence de douleurs résiduelles, au niveau du membre inférieur qui peuvent parfois persister plusieurs mois ou années.
Des faiblesses musculaires ou une altération de la sensibilité sont généralement encore perceptibles dans le cas d’atteinte paralysante ou de crise hyperalgique initiales avec atteinte nerveuse.
La plupart du temps, l’épisode douloureux cesse et il ne s’agit plus que d’un mauvais souvenir !
Au sein du cabinet, nous nous sommes formés aux techniques de Mc Kenzie, de thérapie manuelle, thérapie manuelle orthopédique, physiothérapie, manipulations, traitements des points trigger, abord myofascial, neurodynamique, dry-needling ou puncture sèche qui nous permettrons de vous aider à reprendre et retrouver vos activités.
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